從“DRG/DIP 支付改革”到三級公立醫(yī)院績效考核，關(guān)于CMI的討論越來越多，CMI到底是什么，應(yīng)該怎么對待呢？
一、CMI的概念
病例組合指數(shù)CMI(Case Mix Index）是DRG中的一項(xiàng)重要指標(biāo)，主要體現(xiàn)醫(yī)院的資源消耗強(qiáng)度及復(fù)雜程度，并可在一定程度上反映收治疾病的疑難復(fù)雜程度和醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度。
DRG（Diagnosis Related Groups）“疾病診斷相關(guān)分組” 是用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率以及進(jìn)行醫(yī)保支付的一個(gè)重要工具。DRG 分組采用病例組合（Case-mix）思想，疾病類型不同，通過診斷區(qū)分開；同類病例但治療方式不同，通過手術(shù)操作區(qū)分開；同類病例同類治療方式，但病例個(gè)體特征不同，通過年齡、并發(fā)癥與合并癥、出生體重等因素區(qū)分開，最終形成 DRG 組。近年來，DRG在我國醫(yī)療管理領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛，其中以CMI的應(yīng)用居多。
二、CMI計(jì)算
（一）計(jì)算方式
1. 計(jì)算各病組的例均住院費(fèi)用。
2. 計(jì)算全樣本所有病例的例均住院費(fèi)用。
3. 計(jì)算各病組的權(quán)重。
4. 計(jì)算醫(yī)院的總權(quán)重?cái)?shù)。
5. 計(jì)算某醫(yī)院的CMI。
（二）CMI計(jì)算示例
這是一個(gè)簡單的示例，可以看出，A、B、C醫(yī)院因?yàn)椴》N結(jié)構(gòu)的不同，CMI也有較大的差別。
三、CMI通俗理解
就用一個(gè)生活中簡單的例子來說明吧，將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比作餐館里的菜品，菜的制作有簡單有復(fù)雜，就像醫(yī)院的病例有普通常見病和疑難重癥。每道菜的“制作流程”、“食材檔次”都不一樣，那烹調(diào)難度也不一樣（這個(gè)烹調(diào)難度可以看做DRG分組中每個(gè)病組的權(quán)重），不同的餐館有不同的客戶群體和用餐情景，像街邊小炒，主要做簡單的菜，比如青椒肉絲、番茄炒蛋等，用于滿足日常普通需求（可以看做醫(yī)院治療輕癥患者）。而私房菜主打一些復(fù)雜的菜，比如佛跳墻、松鼠鱖魚等，用于滿足一些特定的需求，比如家庭聚會(huì)、商務(wù)宴請（可以看做醫(yī)院治療疑難危重病例）。
綜合比較下來，私房菜的“平均難度”會(huì)高于街邊小炒，這也就意味著：
1.私房菜每天處理的菜更復(fù)雜，需要更有經(jīng)驗(yàn)的廚師、更長的時(shí)間、更貴的食材（類似醫(yī)院處理疑難病例需要資深醫(yī)生、高端設(shè)備、貴重藥品耗材）。
2. 因?yàn)橛貌托枨蟛灰粯?，不能直接說 “私房菜一定比街邊小炒好”，但至少能看出私房菜 “處理復(fù)雜菜的能力” 比街邊小炒強(qiáng)（類似醫(yī)院CMI高，說明其處理復(fù)雜病例的能力相對更強(qiáng)）。
四、對CMI的思考
CMI對不同的醫(yī)院來說并非越高越好，而是越合適越好，所以不同定位的醫(yī)院應(yīng)對方式是不一樣的。
對于二級醫(yī)院或者基層醫(yī)院，不用特別強(qiáng)調(diào)CMI，能服務(wù)好當(dāng)?shù)氐某Ｒ姴 ⒙圆』颊呔鸵崖男斜旧淼幕韭毮芰?。奔著CMI努力，不符合功能定位，而且也缺乏一定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，有些二級醫(yī)院生存都已經(jīng)舉步維艱，更不用說大的投入了。二級醫(yī)院或者基層醫(yī)院需要鞏固優(yōu)勢病種，提升承接上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病患能力，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合作共贏，實(shí)現(xiàn)自身穩(wěn)定長足發(fā)展
區(qū)域內(nèi)的頂級醫(yī)院，功能定位是收治疑難復(fù)雜疾病，日常管理中要以提高CMI為目標(biāo)，雖然CMI提升起來很難，但是要長期堅(jiān)持，在這個(gè)過程中還需要結(jié)合當(dāng)前的財(cái)務(wù)狀況，病種結(jié)構(gòu)的調(diào)整要以成本核算的結(jié)果作為依據(jù)之一，有些病種雖然權(quán)重低，但精細(xì)化管理的話是會(huì)有結(jié)余的。
如何提升CMI：
1.加強(qiáng)病案首頁質(zhì)控。
2.針對性的開展人才培養(yǎng)、設(shè)備投入、住院病種結(jié)構(gòu)調(diào)整、績效分配，促進(jìn)技術(shù)升級。
