"系統(tǒng)權(quán)限突然被鎖，所有藥品耗材流水要逐筆核對！""財務(wù)科三天沒下班，連2018年的采購單都要翻出來！"最近，一場由第三方專業(yè)機構(gòu)主導(dǎo)的"深度查賬"行動，正讓全國多地三甲醫(yī)院經(jīng)歷前所未有的"合規(guī)大考"。據(jù)權(quán)威媒體披露，這場始于2024年下半年的專項審計，已覆蓋至少12個省份的30余家大型公立醫(yī)院，部分醫(yī)院甚至因賬目問題被責令暫停新設(shè)備采購——這場被業(yè)內(nèi)人士稱為"醫(yī)療反腐2.0版本"的行動，正在揭開公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的神秘面紗。
一、第三方入場：從"內(nèi)部自查"到"專業(yè)穿透式審計"
"以前也有檢查，但多是醫(yī)保局或衛(wèi)健委的工作人員來查病歷、看收費，這次完全不一樣。"東部某省會城市三甲醫(yī)院副院長向記者透露，此次審計團隊由省級財政部門牽頭，委托四大會計師事務(wù)所之一的專業(yè)團隊執(zhí)行，"他們帶著智能查賬系統(tǒng)，直接對接醫(yī)院HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)），連十年前的藥品進銷存記錄都能秒級調(diào)取。"9月24日，甘肅省酒泉市肅州區(qū)醫(yī)保局發(fā)布一則醫(yī)保基金檢查公告。通過引入第三方專業(yè)機構(gòu)，對轄區(qū)醫(yī)藥機構(gòu)對2024年1月1日至12月31日期間的醫(yī)?；鹗褂们闆r，開展了新一輪醫(yī)保基金嚴查行動。
《公告》指出，本輪共檢查醫(yī)藥機構(gòu)305家，其中醫(yī)院5家，衛(wèi)生院（含衛(wèi)生室）129家，定點診所80家，定點零售藥店91家。
通過第三方的介入，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)篩查優(yōu)勢，提升智能監(jiān)管的靶向性和實時性，深入檢查：
醫(yī)藥機構(gòu)超量開藥、串換診療項目、村衛(wèi)生室醫(yī)保刷卡結(jié)算與衛(wèi)生院調(diào)撥藥品數(shù)量及金額不一致、重復(fù)開藥、超標準收費、中藥飲片加價銷售、限制性用藥、超項目內(nèi)涵收費等問題，進行全面深入的監(jiān)管檢查。
目前針對當前醫(yī)?；鸬闹黧w機構(gòu)已擴展到定點醫(yī)院、診所和藥店，而大數(shù)據(jù)+第三方機構(gòu)的深度查賬手段，更是被全國多個省市監(jiān)管部門廣泛采用其中。
區(qū)別于傳統(tǒng)的行政檢查，第三方機構(gòu)的介入帶來了更專業(yè)的"穿透式審計"模式：
- ?橫向到邊：不僅核查財務(wù)賬本，更延伸至藥品采購目錄制定、高值耗材遴選流程、設(shè)備招標參數(shù)設(shè)置等決策環(huán)節(jié)；
- ?縱向到底：從臨床科室領(lǐng)用記錄追溯到供應(yīng)商供貨單據(jù)，甚至調(diào)取物流公司的配送清單交叉驗證；
- ?技術(shù)賦能：運用大數(shù)據(jù)分析模型，對"藥品用量異常波動""同一供應(yīng)商連續(xù)中標""設(shè)備折舊年限不合理"等20余個風險指標自動預(yù)警。
"我們醫(yī)院光是藥品采購臺賬就調(diào)出了20萬條數(shù)據(jù)，第三方團隊用算法篩出了37筆‘臨近有效期集中采購’的可疑記錄。"中部某腫瘤?？漆t(yī)院藥劑科主任坦言，這種"顯微鏡式"的檢查方式，讓過去靠人工難以發(fā)現(xiàn)的隱蔽問題無所遁形。
二、查賬現(xiàn)場直擊：這些"潛規(guī)則"浮出水面
隨著審計深入，多家醫(yī)院陸續(xù)暴露出觸目驚心的管理漏洞。南方某三甲醫(yī)院被查出：
- ?設(shè)備采購"定制標書"：一臺進口直線加速器的招標文件中，技術(shù)參數(shù)竟精確到"必須兼容某進口品牌的專用配件"，導(dǎo)致競標企業(yè)僅剩一家關(guān)聯(lián)公司；
- ?耗材"帶金銷售"鏈條：某品牌心臟支架的采購價是出廠價的3.2倍，其中15%的差價通過"學術(shù)會議費""設(shè)備維護費"等名義回流至個別科室；
- ?藥品"拆零銷售"貓膩：將單價超百元的抗癌藥拆分成小包裝，通過虛增處方量套取醫(yī)保資金，單月異常處方量達127份。
更值得關(guān)注的是，部分醫(yī)院存在"賬實分離"的操作——財務(wù)賬目顯示某類耗材庫存為零，但倉庫實際積壓了價值數(shù)百萬元的過期產(chǎn)品；還有醫(yī)院將"患者自費項目"混入醫(yī)保報銷目錄，通過篡改ICD編碼（疾病診斷代碼）騙取醫(yī)?；?。"這些問題不是孤例。"參與過多次審計的注冊會計師王立（化名）告訴記者，公立醫(yī)院長期存在的"重業(yè)務(wù)輕管理"現(xiàn)象，疊加藥品耗材"以耗養(yǎng)醫(yī)"的歷史慣性，導(dǎo)致部分管理者把科室承包、設(shè)備投放當成了"創(chuàng)收捷徑"，最終形成"采購-使用-回扣"的利益閉環(huán)。
三、整改風暴來襲：從"退錢補漏"到"制度重塑"
面對審計暴露的問題，各地醫(yī)院的反應(yīng)堪稱"雷霆速度"。記者了解到，僅華東地區(qū)就有7家醫(yī)院連夜召開整改會議，采取的措施包括：
- ?立即停用可疑供應(yīng)商：某醫(yī)院在審計組指出某試劑供應(yīng)商存在"圍標嫌疑"后，24小時內(nèi)終止合作并封存庫存；
- ?重新核定收費標準：西南某三甲醫(yī)院對38項"打包收費"項目進行拆分，取消其中12項缺乏成本依據(jù)的附加費用；
- ?全員合規(guī)培訓(xùn)：華中地區(qū)多家醫(yī)院組織財務(wù)、采購、臨床科室負責人參加"醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟法規(guī)"專題學習，重點講解《反商業(yè)賄賂法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》。
"我們不僅要退錢，更要堵住漏洞。"西部某省級醫(yī)院院長在整改動員會上強調(diào)，該院已成立由紀委書記牽頭的"陽光采購委員會"，所有超過50萬元的設(shè)備耗材采購必須經(jīng)過"需求論證-市場調(diào)研-專家比選-紀委備案"四道關(guān)卡。更關(guān)鍵的是，多省已將審計結(jié)果與醫(yī)院等級評審、院長績效直接掛鉤——某三甲醫(yī)院因連續(xù)兩年被查出賬目問題，其院長年度考核直接被評為"不稱職"。
四、深層透視：為什么需要第三方"查賬"？
這場審計風暴的背后，是國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然要求。國家衛(wèi)健委相關(guān)負責人此前公開表示："公立醫(yī)院不是‘獨立王國’，每一分錢都要花在刀刃上。"數(shù)據(jù)顯示，我國公立醫(yī)療機構(gòu)年診療量超80億人次，占全國總診療量的85%以上，但其收支結(jié)構(gòu)長期存在"藥品收入占比過高""檢查檢驗費用增長過快"等問題。第三方機構(gòu)的介入，恰恰解決了傳統(tǒng)監(jiān)管的三大痛點：
- 1.專業(yè)性不足：會計師事務(wù)所、律師事務(wù)所等機構(gòu)擁有豐富的反舞弊經(jīng)驗，能精準識別"隱蔽性利益輸送"；
- 2.獨立性更強：相比行政內(nèi)部檢查，第三方與醫(yī)院無隸屬關(guān)系，更能保持客觀公正；
- 3.技術(shù)手段先進：大數(shù)據(jù)分析和區(qū)塊鏈存證技術(shù)的應(yīng)用，讓"事后追責"轉(zhuǎn)向"實時監(jiān)控"。
"這不僅是查賬，更是在重建醫(yī)患信任。"中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所專家李強指出，當公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行置于陽光之下，"大處方""濫檢查""吃回扣"等亂象將失去生存土壤，最終惠及的是每一位普通患者。
結(jié)語：醫(yī)療回歸公益，從"算清賬"開始
這場席卷全國的"深度查賬"行動，絕非簡單的"秋后算賬"，而是醫(yī)療領(lǐng)域"刮骨療毒"的關(guān)鍵一步。正如一位參與審計的專家所言："只有把醫(yī)院的‘錢袋子’管住了，才能把醫(yī)生的‘筆桿子’管好；只有把經(jīng)濟運行的漏洞堵上了，才能把患者的‘救命錢’守牢。"對于普通百姓而言，或許暫時感受不到審計現(xiàn)場的緊張氛圍，但未來去醫(yī)院看病時，藥品價格會更透明，檢查項目會更合理，醫(yī)保報銷會更精準——這，就是"查賬風暴"帶給每個人最實在的好處。（本文綜合國家衛(wèi)健委官網(wǎng)、財政部公開通報及權(quán)威媒體報道，為保護受訪者隱私，部分人物使用化名。持續(xù)關(guān)注醫(yī)療改革動態(tài)，請點贊關(guān)注，我們將為您帶來更多深度解讀?。?/span>
