廣東省衛(wèi)生健康委收集了各地抽查發(fā)現(xiàn)的高頻不合理檢驗項目或組包、項目數(shù)量超過7項的組包，并組織專家對頻次超過1000的不合理檢驗項目或組套清單進行分析，形成了問題清單（第二批）。

需要說明的是，該問題清單所列項目大多數(shù)來自各級醫(yī)保檢查發(fā)現(xiàn)的問題，其開具行為是否違反診療規(guī)范或不合理，需結(jié)合個案實際具體分析。

近年來，醫(yī)保基金監(jiān)管每年都會聚焦檢驗科這一重點督查領(lǐng)域。下面，結(jié)合相關(guān)人員自身稽核工作經(jīng)驗，將臨床常見檢驗類違規(guī)行為補充如下：

• 分解收費

  
  

將某一檢驗項目分解成多個收費項目進行收費。即：項目A包含B、C、D，收取A費用，同時收取B+C+D的費用，且收費合計大于A。如：

全血細胞計數(shù)+3、5分類檢測。醫(yī)療機構(gòu)不收取全血細胞計數(shù)+3、5分類檢測費用，分解收取紅細胞 RBC計數(shù)等子項目費用，且合計費用大于全血細胞計數(shù)+3、5分類檢測費用單項費用。

將尿液分析分解為白細胞、亞硝酸鹽、尿膽素原、蛋白質(zhì)、酸堿度 pH、潛血、尿比重、酮體、膽紅素、葡萄糖、維生素C等，收取相應(yīng)費用。

將血氣分析分解為血氣分析（酸堿平衡分析）、血氣分析（血氧分析）、血氣分析（血二氧化碳分析）、血氣分析（血液PH分析）等。

• 重復(fù)收費

  
  

某一檢驗項目已包含的內(nèi)容，重復(fù)收取費用。即項目A已經(jīng)包含B、C、D，應(yīng)只收取A費用，但在收取A的情況下，同時收取B、C、D或其中個別的費用。如：

收取尿常規(guī)費用，再收取尿蛋白定性、尿酸堿度測定費用。

收取紅細胞流變特性檢測費用，再收取紅細胞滲透脆性試驗費用。

• 串換項目收費——高靠檢驗方法

  
  

通過計算的方式得出檢查項目測定數(shù)值串換其他試劑檢測方法。如：

血清間接膽紅素測定（通過血清總膽紅素測定減去直接膽紅素測定值計算）串換速率法。

血清低密度脂蛋白膽固醇測定（通過總膽固醇測定、血清甘油三酯測定、血清高密度脂蛋白膽固醇測定計算）串換干化學(xué)法。

• 檢驗方法串換

  
  

如：串換干化學(xué)法費用，如血脂、肝功和電解質(zhì)檢驗中未使用干化學(xué)法、電解質(zhì)的離子選擇法、電極法以及檢測項目酶法檢測等串換干化學(xué)法；收費低的免疫法串換化學(xué)發(fā)光法；手工法按儀器法收費；將各種免疫學(xué)方法對照為色譜法收費。

串換違規(guī)多是由于醫(yī)療機構(gòu)不熟悉業(yè)務(wù)的人操作導(dǎo)致。這是因為醫(yī)院對碼和計費人員可能非檢驗科人員，對檢驗項目的檢驗方法不了解，也未進行實物核對，憑自己的理解根據(jù)當(dāng)?shù)卦\療目錄來設(shè)置醫(yī)院的收費項目，從而導(dǎo)致違規(guī)。